Sindromul Cotard - boala mortilor vii

Denumit dupa numele neurologului francez Jules Cotard - care a descris pentru prima oara afectiunea, sindromul presupune negarea propriei existente. Sindromul Cotard este un sindrom rar intalnit care implica depresie, tendinte sinucigase si credinta pacientului ca viata sa a luat sfarsit si ca este deja mort. In unele cazuri, pacientii au impresia ca trupul lor este deja in proces de putrefactie si ca organismul este lipsit de sange sau organe interne. In putine dintre cazuri, pacientii se considera zei, nemuritori. Se presupune ca afectiunea are origini neurologice sau psihice. Simptome - Depresie; - Ganduri sinucigase; - Gandire negativa;
- Negarea propriei existente;
- Negarea nevoii de hrana;
- Credinta ca trupul nu mai exista;
- Credinta ca viata s-a sfarsit;
- Autointitularea drept zeu, nemuritor;
- Impresia ca trupul este in stare de putrefactie;
- Considerarea trupului ca fiind vid - lipsit de sange sau organe interne;
Cauze si tratament
Sindromul Cotard este intalnit in afectiunile psihice severe - psihoze - cum ar fi schizofrenia sau tulburarile bipolare, dar poate aparea si in contextul afectiunilor neurologice, si este asociat in mod particular cu depresia si migrena. Tratamentul este dificil iar antidepresivele triciclice si serotoninergice au eficienta redusa. Terapia electroconvulsiva este - pana in prezent - singurul tratament promitator.
Studiu de caz
S. este o casnica de 28 de ani insarcinata in luna a 6-a, care s-a prezentat la camera de garda acuzand simptome precum tulburari de somn, scaderea apetitului alimentar si a interesului fata de activitatile desfasurate zilnic. Totodata, pacienta a mentionat ca ficatul ii este in stare de putrefactie, inima si stomacul ii lipsesc in totalitate iar atunci cand se deplaseaza nu isi simte corpul. Simptomele au aparut in momentul in care, alaturi de sotul sau, pacienta s-a mutat in chirie intr-un apartament foarte mic, din cauza deselor neintelegeri cu socrii. Intr-o prima faza, S. a fost cuprinsa de sentimentul de singuratate care i-a provocat lipsa interesului fata de orice activitate, tulburari de somn si palpitatii. Au aparut apoi sentimentele de vina si regretele parasirii vechii locuinte. Ingrijorat, sotul sau a convins-o sa mearga la un consult medical, care s-a finalizat cu diagnosticul de slabiciune si prescrierea unui tratament axat pe multivitamine; dupa sase saptamani de tratament, simptomele au persistat, astfel inca S. a decisa sa consulte un alt medic. La indrumarea acestuia, a urmat apoi timp de 2 saptamani un tratament menit sa-i amelioreze disconfortul abdominal (cauzat de lipsa stomacului si putrezirea ficatului). Lipsa rezultatelor, l-au determinat pe medic sa transfere cazul unui chirurg. Dupa investigatii multiple, incluzand ultrasonografii si endoscopii, neincrezator in simptomele prezentate de pacienta, chirurgul i-a prelungit tratamentul initial, la care a adaugat un antibiotic. Depasita de situatie, dupa noi consultatii si medici neincrezatori care i-au catalogat simptomele vagi, pacienta a incercat sa se sinucida, ajungand astfel in atentia unui psihiatru. Pe parcursul consultatiei, pacienta a uimit printr-un discurs coerent si relevant; a acuzat insomnie, letargie, dificultati de concentrare si deznadejde. Desi in stare avansata de depresie, pacienta a zambit ocazional, pe seama neincrederii medicilor in simptomele relatate; nu a aratat nici un fel de ingrijorare fata de sarcina, si a manifestat sentimente ambivalente - dragoste si ura - fata de copilul sau nenascut. Toate examenele si testele fizice au fost in paramentri normali, cu exceptia nivelului hemoglobinei - 8,5 mg/dl - anemie. Diagnosticul final: tulburari depresive majore si sindrom Cotard. Dupa opt saptamani de tratament, starea pacientei s-a imbunatatit.
Concluzii
Importanta acestui caz rezida din faptul ca deseori, simptomele afectiunilor psihice relatate de pacienti sunt tratate cu neincredere de catre medici si diagnisticate ca fiind vagi, lipsite de importanta (in special in cazul sindroamelor rar intalnite). Sindromul Cotard este rar intalnit, mai ales in randul tinerilor. Cazul mai sus prezentat, al femeii de 28 de ani, este primul caz raportat la o femeie insarcinata. Intarzierea diagnosticarii cauzate de nefamiliaritatea psihiatrilor cu simptomatologia bolii, are ca rezultat agravarea afectiunii si intarzierea inceperii unui tratament adecvat (mai ales tinand cont de faptul ca bolnavii de Cotard sunt tentati sa se sinucida).

Sursa: www.sfatulmedicului.ro

SURSA 03 cezaroctavius.wordpress.com

Delirul Cotard (numit si delirul nihilistic sau Sindromul Mortilor Vii) reprezinta o tulburare neuropsihiatrica in suferinzii au impresia ca au murit, ca nu mai exista demult sau ca si-au pierdut sangele sau organele interne. In unele cazuri persista la pacienti ideea de nemurire. Sindromul a fost numit dupa Jules Cotard, un neurolog francez care l-a descris drept delire de negation, inregistrat la o anume Mademoiselle X .
Simptome : pacientul pretinde fie moartea acestuia, fie delireaza in contextul unei morti din care si-a revenit.
Cauze: deconectarea ariilor de pe cortex care asociaza fetele si care asociaza emotiile cu centrii recognitiei (complexul amigdalian si structurile limbice). Aceasta separare face ca sa nu existe familiaritatea unor senzatii. Sindromul Cotard a fost de asemenea identificat in schizofrenii, tulburari maniace, depresii sau in alte afectiuni neurologice. Impresia ca suferindul a murit  poate rezulta si din reactiile adverse ale unor dorguri precum (val)aciclovir, in special al metabolitului principal al acestuia CMMG.
Tratament: dificil, iar antidepresivele triciclice sau serotoninergice prezinta o eficienta foarte redusa. S-au observat rezultate promitatoare la terapia electroconvulsiva, dar si la cea dialectica pentru ca natura bolii la unii este pe cat biologica, pe atat cognitiva, lingvistica si intelectuala. Sindromul Mortilor Vii prezinta o fata bizara a naturii umane. Mentionata in filme  precum Synecdoche, New York sau in carti precum Killing yourself to Live: 85%  of  a true story, dar si in cazuri reale consacrate precum cel al Vampirului din Sacramento, ucigasul in serie Richard Chase, care pretindea ca sangele sau se transforma in praf, sindromul Cotard se dezvaluie din ce in ce mai straniu pe cat ne avantam in diverse cazuri.